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                    法医学毕业论文格式 法医学司法鉴定意见的检察监督审查3例

                    版权:原创标记本站原创 星级:★★★★4.0 主题:关于法医学范文 级别:免费论文参考文献 范畴:电大学位论文类别:法学论文论文范文编号:fxlw03042 期刊发表:权威学术期刊 全文字数:8000字 投稿作者:pdborm 审稿编辑:权威学者 阅读次数:10104

                    此文是一篇法医学论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。

                    (黑龙江省人民检察院 检察技术处,黑龙江 哈尔滨150900)

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                    关键词: 法医学;司法鉴定意见;检察技术审查

                    中图分类号: DF794; DF795.4文献标志码: Bdoi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2017.04.018

                    文章编号: 1671-2072-(2017)04-0092-05

                    1 送检材料欠缺的司法鉴定意见

                    1.1 案例1

                    1.1.1简要案情

                    2005年7月17日,犯罪嫌疑人田某与被鉴定人林某(女,49岁)因琐事发生口角,随后田某指使他人将林某打伤,林某即于当地医院治疗。

                    该案于2005年8月5日由当地 机关委托某省 厅法医鉴定中心进行损伤程度鉴定,后因被鉴定人提出异议,于2005年10月19日委托某司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行损伤程度重新鉴定(同年12月20日鉴定材料补充齐全)。

                    1.1.2鉴定过程

                    (1)某省 厅司法鉴定。送检材料:①案发地中医院住院病案记载,头面胸肢体等处外伤后意识不清、抽搐2 h。查体:P 110次/min,R 20次/min,BP 17.9/12.1 kPa(134/91 mmHg),意识朦胧,问话不答,查体不合作;左枕部肿胀,压痛(+),双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颜面肿胀,11、21牙齿松动;颈软,前胸壁略肿,压痛(+),未及骨擦感神经系统生理反射存在,病理反射未引出。②2005年7月23日案发地中医院科间会诊申请单记载,口腔科会诊探查11、21牙龈充血消失,松动Ⅲ°。处置:11、21局麻下拔除。

                    鉴定机构查体:一般状态良好,查体合作。11、

                    21缺失,牙槽窝尚未长平。余齿未见异常。神经系统检查未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。

                    2005年7月28日X线摄片示:11、21缺失。

                    分析说明:据伤后病志记载,被鉴定人入院当时11、21牙齿松动,6 d后记载松动Ⅲ°局麻下拔除。因伤后记载牙齿松动程度不详,且无折断,故认定轻伤依据不足,应属轻微伤范围。

                    鉴定意见:依据《人体轻微伤鉴定标准》,被鉴定人的损伤构成轻微伤。

                    (2)某司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定。送检材料:案发地中医院住院病案记载,头、面、胸肢体等处外伤后意识不清、抽搐2 h。查体意识朦胧,问话不答,抬入病房,查体不合作;左枕部肿胀,压痛(+),双侧瞳孔等大等圆,直径3 cm,对光反射灵敏。颜面肿胀,11、21牙齿松动;颈软,前胸壁略肿,压痛(+),未及骨擦感;神经系统生理反射存在,病理反射未引出。诊断:闭合性颅脑损伤,左枕部头皮挫伤;颜面挫伤,双眼钝挫伤,11、21牙齿松动;胸部挫伤;肢体多处挫伤。入院后于7月17日科间会诊??谇豢苹嵴锛觳椋?1、21Ⅱ°(Ⅲ° )松动,牙龈红肿,叩诊(++),探诊(++),触诊(++)。诊断:11、21外伤,松动Ⅲ°。予对症处理,并建议消炎后拔除。7月21日口腔科会诊,检查:11、21松动Ⅲ°等。再次建议消炎后拔除。7月23日在局麻下拔除11、21。

                    鉴定机构查体:共27枚牙齿,左、右上中切牙缺失,牙槽窝未完全平整;左上第3磨牙萌出,右上、左下、右下第3磨牙未见萌出。

                    阅片:口腔全景X线片示:左、右上中切牙新鲜缺失,右上第3磨牙残根。2005年11月11日口腔全景CT片示:左、右上中切牙缺失,右上第3磨牙残根;右上中切牙牙槽骨骨折。牙槽骨骨质未见明显吸收。

                    分析说明:全身多处软组织损伤,左、右上中切牙 Ⅲ°松动,右上中切牙牙槽骨骨折等;临床予左、右上中切牙拔除术等对症治疗。影像学检查示牙槽骨骨质无明显吸收。参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十二条(二)、第十三条之规定,其损伤已构成轻伤。

                    鉴定意见:该损伤已构成轻伤。

                    1.1.3 审查情况

                    公诉部门在审查起诉过程中发现卷内两份鉴定意见截然不同的鉴定意见书而无从决断,委托检察技术部门进行审查。

                    经审阅送审材料,卷内两次鉴定分别为 机关系统内委托和 机关对社会鉴定机构的委托,其委托程序上符合 机关鉴定委托的相关规定。两份鉴定意见书对被鉴定人林某外伤史均予确认,临床诊断成立,分歧在于其损伤当时牙齿的松动程度。从两份鉴定书的相关材料摘抄可知其鉴定所依据的检材存在差异,某省 厅在鉴定受理材料中有关牙科会诊记录为7月23日即最后牙齿拔除记载,而住院记录中对牙齿的记载未明确描述松动程度,口腔全景X线片未发现牙槽骨骨折。某司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书可明确反映从受理鉴定(10月19)到材料补充齐全(12月20日)历时2个月,检验时重新进行了影像学检查。检察技术部门通过审阅卷内材料提出审查意见,被鉴定人损伤事实存在,病案记载伤后入院当天口腔科会诊记录:“诊断:左、右上中切牙外伤,松动 Ⅲ°”。据此,其后期治疗性拔除牙齿与本次外伤相关。林某的牙损伤依据《人体轻伤鉴定标准(试行)》相关条款,已达轻伤范围。

                    2 遗漏损伤情况的司法鉴定意见

                    2.1 案 例2

                    2.1.1 简要案情

                    嫌疑人赵某与被害人麻某系朋友关系。赵某因怀疑其妻子与麻某有不当男女关系, 心怀不满。于2014年12 月19 日下午,被告人赵某来到被害人麻某居住的小区,约麻某见面,后两人发生口角,赵某持随身携带的卡簧刀将麻某的腹部、大腿等部位扎伤。办案部门委托某市中心医院司法鉴定所对麻某进行法医学人体损伤程度鉴定。

                    2.1.2 法医学司法鉴定意见书摘要

                    (1)医院资料。某县人民医院病历记录,被害人麻某2014年12月19日入院。

                    主诉:刀伤后疼痛,流血半小时。

                    查体:发育正常,营养中等,神志清楚,贫血外貌,痛苦面容,抬入病室,查体合作;胸廓对称,无畸形,左胸可见长11.0 cm、3.0 cm两处伤口,深及肋骨,肌肉离断,双肺呼吸音清晰,HR 120次/min、心音弱,无杂音;右侧阴囊可见长4.0 cm、2.0 cm不规则伤口,深及睾丸,睾丸实质无损伤, 龟头可见斜行伤口,约占龟头1/4 ,几乎离断,有活动性出血,尿道口无损伤;左下肢大腿外侧可见长15.0、12.0、11.0、7.0 cm四处伤口,均肌肉离断、外翻,11.0 cm伤口可触及骨折断端;左下肢大腿畸形,活动障碍;右下肢大腿根部内侧可见长8.0 cm伤口,肌肉离断, 深及大腿对侧,有活动性出血;左手中指背面可见10.0 cm伤口,左腕部可见5.0 cm伤口,左前臂可见16.0、7.0、8.0 cm伤口,肌肉离断外翻,关节活动受限,有活动性出血;左、右臀部可见8.0、5.0、5.0 cm伤口,深约5.0 cm;神经系统生理反射存在,病理反射未引出;腹部平坦,左上腹可见长约3.0 cm伤口,肌肉离断,大网膜外露,有活动性出血,腹肌紧张,压痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无。

                    2014年12月19日手术记录记载:施行小肠破裂修补,横结肠破裂修补,肠系膜破裂修补,腹腔冲洗引流术,刀伤清创缝合术。

                    临床诊断:小肠破裂,横结肠破裂,肠系膜破裂;左上肢、左下肢、右下肢、臀部、胸部刀伤;阴囊皮肤裂伤, 龟头裂伤;左股骨干开放性骨折;失血性休克。

                    (2)法医临床学检查。被鉴定人卧于病床, 神清语明,配合检查。

                    查体见:腹部脐左侧有长约13.0 cm术后缝合创及横行3.5 cm 缝合创;左下腹1.5 cm引流创;左胸部可见11.0 cm斜行缝合创及2.0 cm纵行缝合创;左腹部有长10.6 cm缝合创;左腿内上前段9.0 cm缝合创;左腿上外侧斜行10.0 cm缝合创;右大腿内侧至阴部有9.0 cm缝合创;右侧阴部有3.0 cm长“L”缝合创;左臀下6.0 cm缝合创;左肘内侧6.3 cm缝合创;左前臂内侧3.8 cm缝合创;左前臂外侧有18.0 cm缝合创;近小指4.5 cm缝合创;左手中指内侧近乎掌见8.0 cm纵行缝合创;左手小指掌侧见1.5 cm缝合创。

                    (3)鉴定书分析说明。送检的被鉴定人麻某病历记载的诊断与其伤后临床症状体征一致,并与送检的影像资料及本次检验鉴定情况吻合,此损伤及后遗症,具有损伤的病理基础,且存在时间上的顺序性和病理过程的连续性。根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4f条“四肢长骨骨折;髌骨骨折”的规定,经鉴定为轻伤二级。因麻某所受损伤未达到鉴定伤残等级的时机,建议根据GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病伤残等级》,重新择期评定伤残等级。

                    2.2 技术性证据审查

                    2.2.1 程序性审查

                    该司法鉴定机构是经省司法行政部门批准的鉴定机构,司法鉴定人均可在司法行政部门公布的鉴定人名册中查询到。

                    本案委托单位为基层派出所,按照《 机关鉴定规则》第十四条“ 机关 案(事)件需要进行鉴定的,除技术能力原因需要委托其他鉴定机构进行鉴定或者法律另有规定的,应当及时委托 机关的鉴定机构进行鉴定。 机关委托其他鉴定机构进行鉴定,由县级 机关负责人或者地市级以上 机关办案单位负责人批准”的规定,本案的委托单位应为县级以上 机关,对此我们向公诉部门提出审查卷内委托程序的建议。

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                    2.2.2技术性证据审查

                    鉴定机构依据《人体损伤程度鉴定标准》“四肢长骨骨折;髌骨骨折”之规定评定被鉴定人损伤程度为轻伤二级,明显遗漏了被鉴定人空腔脏器破裂的事实(卷内对医院经治医生的询问笔录证明:患者小肠全层破裂,整个手术历经4 h左右)。因本案移送的病案材料欠缺,未能对被鉴定人的胸部损伤、失血性休克等进行进一步审查。

                    通过审查送审材料,认为麻某伤情应以“腹部开放性刀伤合并小肠破裂,横结肠破裂,肠系膜破裂”为主要依据,原轻伤二级的鉴定意见存在错误,需重新进行鉴定。办案部门将案件退回 机关补充侦查,对被害人伤情重新鉴定。2016年3月25日,重新委托的鉴定机构出具了损伤程度为重伤二级的鉴定意见。

                    3 因检材保管不当的司法鉴定意见

                    3.1 案例 3

                    3.1.1简要案情

                    2015年9月25日晚,某沿海城市发生一起交通事故,一辆小型客车与一行人相撞。交警到达现场后,按照规定将双方带至医院,并提取了肇事司机李某的血样。9月28日,李某的血样被送至某刑事科学技术室进行检验。10月13日,技术室出具乙醇检验报告,意见为李某的血样中乙醇含量为173.9 mg/100 mL。国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB19522—2004)中规定,车辆驾驶人员每100 mL血液乙醇含量≥20 mg,并每100 mL血液乙醇含量<80 mg为饮酒后驾车。车辆驾驶人员血液中的乙醇含量≥80 mg/100 mL的驾驶行为则属于醉酒驾车。李某的检测结果显示其当时已达醉酒状态。 机关以李某涉嫌危险驾驶罪,向该市某区人民检察院移送审查起诉。

                    检察机关在审查起诉阅卷中发现李某在得知检测结果后,拒不接受这一结果,并要求进行复检。10月15日,办案单位委托该市公 刑事技术科进行复检。10月23日,该技术部门出具的检验意见显示,血样中乙醇含量为187 mg/100 mL。该结果再次证实,李某血液中乙醇含量达到了醉酒驾驶的标准。

                    但是,面对由不同检测机构出具的两次检测结果,李某依旧矢口否认。他说自己真的没有喝酒,连酒瓶都没有碰过。因此,他怀疑是不是送检的血液样本和别人的弄混了抱着这种怀疑,李某于同年11月2日以血样不是自己的为由,申请作DNA检验。检验结果证明,这份血液样本确属李某本人的。

                    而另一组证据,是案发当天与李某一同用餐的朋友都说李某没有饮酒。经走访了解李某平时确无饮酒习惯。

                    3.1.2 重新鉴定结果

                    为了明确嫌疑人李某是否有饮酒史,检察机关于2016年2月4日委托某司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对李某的血样进行乙醇含量及乙醇代谢物乙基葡萄糖醛酸苷含量的检测。检验结果为:所送血液中乙醇含量为148 mg/100 mL,所送血液中未检出乙醇代谢物乙基葡萄糖醛酸苷成分。证明送检血样中乙醇并非饮酒所致。

                    4 鉴定意见的检察、监督审查分析

                    4.1 案例1

                    这是一起因送检材料欠缺导致鉴定意见错误审查案例。

                    某省 厅在案件基本材料欠缺的条件下,未要求委托单位进行补充,做出降级的损伤程度评定意见。分析出现这种情况的原因,一是医疗机构提供病案资料欠缺。按照《医疗机构病历管理规定》有关病历复制的相关规定,对普通申请人“医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料”。对“ 、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因 案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历”。医院病案室工作人员日常工作涉及的多为普通患者,复制病历项目形成固定模式,如果调取病案的办案人员不提出特殊要求,医院通常不会提供全部病案复制材料。二是委托单位的办案人员一般不具有医学背景,对从医院调取的病案材料难以在第一时间进行审查评估,简单的充当“中间人”的角色,医院工作人员给什么就拿什么。导致送检时相关材料不全。三是鉴定机构受理鉴定时对送检材料的审查不够全面。此案因两家鉴定机构在考量损伤时牙齿活动度所参考的原始材料不同,导致出具的鉴定意见出现差异,过度信任委托单位的送审材料而未进行细致的审查。按照鉴定案件的受理程序,案管部门在程序审查后移交专业技术人员对送检材料等进行技术审查,以便确认是否符合技术鉴定条件,鉴定人在审查时发现送审材料存在欠缺时应要求送检单位补充提供。某司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定书受理时间与材料齐全时间相差2月,可以反映出材料补全的过程。

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                    4.2 案例2

                    这是一起因遗漏损伤情况的错误鉴定案例。

                    检察技术部门通过审查送审鉴定文书,发现原鉴定机构出具的鉴定意见书存在伤情遗漏问题,既往审查时也经?;?#36935;到遗漏损伤的情况,但一般为多处损伤依较重损伤出具鉴定意见,对较轻损伤不再评定。而本案却遗漏了重要损伤。通过审阅鉴定文书,遗漏的损伤主要包括:(1)空腔脏器破裂,即小肠破裂、横结肠破裂。依据《人体损伤程度鉴定标准》的相关规定其损伤程度达重伤二级;(2)左胸11.0 cm、3.0 cm两处伤口,深及肋骨,肌肉离断。胸膜是否破裂是否有液气胸的形成肺脏是否有压缩其损伤具体情况原鉴定意见书均无记载,未对此处损伤程度进行评价;(3)失血性休克的程度通过鉴定意见书记载的信息不能判定具体情况,鉴定意见书中仅记载了一次心率,未记载血压情况,但查体记载当时“贫血外貌,HR 120次/min”,反映出失血性休克是存在的,而原鉴定机构未予考虑;(4)对体表创口的长度,原鉴定机构在查体中记载的缝合创口长度累计达120.7 cm,而在损伤程度评定上却未予评价。

                    通过本案的审查反映了个别社会鉴定机构受原医疗职业的思维限制,因对法律知识的欠缺,不能全面考虑案情,在法医鉴定工作中出现漏检的情况,因在案件中可能涉及的嫌疑人是多人,在案件的 中也要加以区分不同损伤是何人所为,所以在鉴定工作中要全面客观地对被鉴定人的损伤程度逐项进行评价。

                    4.3 案例3

                    这是一起因检材保管不当致检材腐败检测乙醇含量超标的案例。

                    对于人体采集的血液样本检出乙醇的来源不外乎三种情况:一是被检测对象饮用含酒精类饮品;二是采集血液样本被含乙醇的物质污染;三是血液样本腐败产生的乙醇。

                    就本案而言,假设李某的辩解成立,即其未曾饮酒,那就考虑剩余两种情况。按照国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB19522—2004)中规定“抽取血样应由专业人员按要求进行,不应采用醇类药品对皮肤进行消毒”。通过调查可以证实血样采集过程符合相关规定要求。办案民警也按照 部关于《 机关 醉酒驾驶机动车犯罪案件的指导意见》“交通民警对当事人血样提取过程应当全程监控,保证收集证据合法、有效”的规定对血样采集过程使用执法记录仪进行了记录,因此可以排除乙醇是外源性污染的可能。

                    本案的血样送检时间是血样采集后第3天,经核实血样采集后未按照 部关于《 机关 醉酒驾驶机动车犯罪案件的指导意见》“提取的血样要当场登记封装,并立即送县级以上 机关检验鉴定机构或者经 机关认可的其他具备资格的检验鉴定机构进行血液酒精含量检验。因特殊原因不能立即送检的,应当按照规范低温保存,经上级 机关交通管理部门负责人批准,可以在3日内送检”的相关规定进行保存送检,而是将血样放置于室温环境中。

                    本案送检样本检测乙醇含量达醉酒标准,但未检测出乙基葡萄糖醛酸苷(EtG)。EtG是不易挥发的水溶性乙醇糖苷结合代谢物。人体饮酒后,大部分乙醇在肝脏进行氧化代谢,仅有0.5 % 的乙醇在尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸转移酶的作用下与体内活性葡萄糖结合生成EtG。

                    早在1999年,Wurst 等回顾了以往对EtG所作的相关研究,提出利用EtG作为近期乙醇摄入的生物指标,以监测接受戒酒治疗者的乙醇摄取情况。通过对107名受试者的107份尿样与78份血样分析,并通过随机抽查进行酒精呼气实验,排除了受试者在实验期间饮酒的可能,其结果符合前人结论,即不饮酒者和戒酒成功者的尿液和血液中都无法检测到EtG,而近期即使单次少量饮酒也能够检测出EtG,因而血液中EtG的定量检测,可作为一个近期摄入乙醇的特异指标。

                    本案未检出EtG,提示所检测出乙醇非李某饮酒所致??悸前阜⒌笔碧炱兹?,在没有用任何低温冷藏手段保存的情况下,血液腐败进而产生乙醇的可能性较大。

                    随着我国经济建设的不断进步,汽车进入家庭,酒后驾车现象也逐年增加,对酒驾的界定目前主要采用检测血液中乙醇来确认。但是单纯检测血样中乙醇含量可能会出现技术分析不全面的情况,诸如呼气检测阳性而因检测时间延后出现酒精含量减少、嫌疑人辩称其是在事发后饮酒或出现本案这种因检材保管不当出现“被饮酒”的情况。对疑似酒后驾车的人员常规检测乙基葡萄糖醛酸苷项目,即可解决其是否确有饮酒史的问题,亦可明确饮酒的时间问题。

                    司法鉴定检察监督是检察机关纠正不当、错误、违法的鉴定意见,维护客观、真实、合法的鉴定意见,全面履行法律监督职责所实施的技术性证据审查行为。在实践中,检察技术部门对司法鉴定活动进行有效的审查,可以有效减少错误司法鉴定意见的误用,是检察机关行使监督权的具体体现。从本文的几个案例中可以看到检察技术部门对司法鉴定意见进行检察审查的必要性。

                    (本文编辑: 夏文涛)

                    参考范文:

                    [1]沈阳市医学应届毕业生应激相关因素调查

                    [2]沈阳市医学应届毕业生应激相关因素调查

                    [3]三年制医学专科新生心理健康状况的调查?;稍?/a>

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